咱们在编码责任中鑫系列第二季，最压根的依据是ICD-9-CM-3用具书。然则，由于书中的亚目、详情等穷乏具体讲明，咱们时时会搞不清某些编码的信得过内涵，从而只可依靠东谈主传东谈主的方法互相探问，这在很猛进度上导致了编码员的内心抵抗。

为此，笔者在平日现实中纪念了一下处分此类问题的简要步伐。在此，以编码女神陈原诚笃建议的“左心耳封堵术（37.36）”为例，与公共探求。

图片鑫系列第二季

联贯一个编码，既要联贯它的当今，更要了解它的夙昔。

左心耳闭合或切除术的历史可追思到上世纪中世。那时，风湿性二尖瓣窄小引起的血栓栓塞性卒中让东谈主们特殊毒手，尤其是伴有房颤的患者。那时，东谈主们还是配置了波及二尖瓣的腹黑外科手术。

最早的左心耳切除术等于在接受二尖瓣手术的患者中进行的。那时，东谈主们不会成心针对房颤单独去作念左心耳切除术，而是在患者接受其他腹黑手术时趁便进行。因此，早期的37.36是底下这么，其中“另编码任何追唾手术”指的等于同期进行的其他腹黑手术（如二尖瓣手术）。

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跟着时候的越过，经皮左心耳闭合术为房颤患者提供了一种新的颐养聘请。该手术不需要在其他腹黑手术时趁便进行，而是不错行动颓败术式用于左心耳闭合。

于是，在2011年的ICD-9-CM更新会议上，有学者建议：咫尺莫得成心的编码用于心外膜和股静脉入路的左心耳结扎术，现存的编码是用于与其他（怒放性）腹黑手术追随进行的左心耳切除术，建议增多单独详情。

与会者建议了多种更新决议，最终CMS建议采取决议二，仍然使用详情37.36，但增多了另编码。

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最终，在第二年的施展更新中酿成了咱们当今看到的形势（有几处需要稍稍转变一下）。

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可见，37.36 左心耳切除、龙套或结扎术既包括与其他心血管手术追随进行的原始术式，也包括经皮经血管颓败进行的结扎术。

但是，37.36中不包括经皮左心耳封堵术。以Watchman封堵安装为例，手术在TEE（88.72）教养下，经股静脉穿刺，最终运送猪尾导管至左心耳，透视（87.49）下将封堵器送入左心耳并开释。该术式分类在37.90 插入左心耳安装。

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咱们在查阅用具书时，“植入-安装--左心耳”可能会查到37.36，与类目表不符。此时无谓纠结，笔者查阅了原文，这里应该是37.90。

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